第475节
把一些怀疑的疾病排除掉，或者进一步确诊。 “没错了，果然是肠道在作祟。再给患者申请一个全消化道造影检查。” 李敬生得出结论后，眼神变得更加明亮。 肖琳琳先是提交了这项申请，然后才问道“李医生是怀疑肠道吸收存在问题？” “不敢十分肯定，但是可以基本锁定为渗透性腹泻。现在就看看患者的肠道内是否有恶性肿瘤之类，不过我认为这种可能非常低。对于治好这个患者，我有一定信心。” 现在病因还没查明，李敬生便对治好患者的病有了信心。 这不是狂妄。 而是医生最宝贵的职业敏锐判断力。 可以称之为预判能力。 基本上只要是主治医师以上，就会开始养成自己的预判能力。 然后在日常行诊中，不断积累经验，强化这一能力。 等到晋升为副主任医师的时候，预判能力已经非常强了。 李敬生现在的胃肠内科诊断是大成，所以完全具备这种预判能力。而且还相当优秀。 “我滴天啊！李医生，你的诊断方向好像又是正确的，因为申请这个检查后，结果秒出。真羡慕你的诊断能力，总是能够保持方向的正确性，不迷失方向。我也想拥有一件能指引诊断方向的‘指南针’。” 她对李敬生真是佩服极了。 医生拥有一个正确的诊断方向，可以少走很多弯路。 在诊断疑难病例中，更是占有极大优势。 那些疑难病例有一个共同点，病因隐藏在迷雾重重的森林内，医生想要找到它，往往很容易就迷失了诊断方向。 李敬生每次都能保持诊断方向正确，或许连他自己都没发现。 这个优势足以让绝大多数医生感到羡慕。 也难怪他能够多次帮助主任医师们成功诊断出一个又一个的疑难病例。 “我还真没发现自己有这么个优点。如果真的存在肖主任说的这个指南针，我想一定是在日常诊断与学习中，一点点积累，不断强化这种能力，然后让这个指南针的精准度不断提高。” 李敬生笑着道。 “让我看看全消化道造影的结果。” 肖琳琳当场把平板电脑往他这边推了推，方便他更好的查看。 明明她是主帅，实际情况却变成了李敬生为主。 呼内、消化内科，本来就是李敬生比较擅长的两个领域。 消化内科以前不是很强，后来借助属性面板，疯狂提升这一领域的技能，胃肠诊断、肝胆诊断，都达到一定高度后，让他得以成功脱颖而出。 可以看到患者的小肠存在明显改变。 小肠分节，雪片样改变，粘膜也存在明显变粗。 部分肠腔扩张与钡影稀释。 看完这个造影结果，他仍然有些拿捏不定。 “是否可以再进一步，做小肠气钡造影，十二指肠低张造影，气钡双对比灌肠造影？这样有利于了解胃肠道是否存在器质性病变。” 查到这一步，基本锁定了病灶的大致区域。 但是真正的病因想要查出来，还得再做进一步检查。 医学是一门严谨的学科，临床更应该谨慎，保证不出差漏。 “没问题。” 她当场申请。 结果又是秒出。 这次，李敬生看完后，脸上露出一丝胜利表情。 病因终于被揪出来了。 基本可以断定是吸收不良综合征。 第280章 摘银奖，炎主任开始怀疑人生了 不过因为此病较为隐蔽，而且诊断难度极高，仅凭上述检查仍然不能确诊。 目前基本锁定问题出在小肠段。 而且二次辅助检查的诊断结果基本断定是小肠吸收不良。 要对这个病进行最终确诊，至少还需要做几种试验，甚至取病变的肠段粘膜做病理活检。 “李医生，从患者目前的检查结果来分析，小肠多个节段存在病变已经可以确定。腹泻的种类也已经可以确定。但是考虑到患者病程长，我认为很有必要再做一些检查。比如粪脂肪吸收试验与糖类吸收试验，可以确定病变的类型与深度。” 肖琳琳的消化内科基础知识，以及临床诊断依据的获取，确诊的必要程序，这些都很是扎实。 也就是经验差了点，诊断思维欠灵活。 只要多加锻炼，将来肯定可以大有作为。 “我完全同意肖主任的意见。” 李敬生与她的想法算是不谋而合。 其实到了这一步，只要水平稍微高一点的医生就知道该怎么做了。 脂肪吸收试验，有多种方法。 较为常用的是粪脂肪定量试验，这种检测被称之为金标准。 它的准确率要高于甘油三油酸酯呼气试验与粪脂肪定性试验。 申请这两项检查后，结果几乎再次秒出。 对此，两人均不感到意外。 患者的24小时测定结果8.3g，说明存在脂肪吸收不良。 要是换成在李敬生的诊所求诊，他只要闻一闻患者的粪便臭味就能知道是不是脂肪泻。 恶臭难闻，十个有十个是脂肪泻。 如果是酸臭味，则有可能是糖类吸收不良。 这个患者经过d－木糖试验，结果为0.4g左右，说明患者的小肠存在比较广泛的吸收功能障碍。 与影像检查结果相吻合。 至此，可以确诊为吸收不良综合征，病灶部位应该是小肠粘膜。 “李医生，这个患者是否还有必要进一步取小肠粘膜做活检？” 肖琳琳看到排名掉下去了，所以显得有些着急。 李敬生懂她的意思，每多申请一项检查就要扣掉一到两分，想要拿名次，每一分都特别重要。 一两分的失分有可能直接造成她掉到第三名。 这个患者已经做了很多检查了。 尽管他们的诊断方向一直正确，但是仍然让她有些担忧。 “查一个吧！这也是对患者负责。虽然现在能够确定是小肠病变，患者存在吸收不良综合征，但是小肠粘膜活检的诊断意义很重要，可以鉴别成人乳糜泻、whipple病、无β脂蛋白血症、叶酸缺乏症等等。排名固然重要，但是与患者的生命健康比起来，肯定是后者重要。” 李敬生给出了自己的意见。 她最终犹豫了几秒后，做出了选择。 申请了小肠粘膜活检。 检查结果显示，患者的小肠粘膜变薄，绒毛变短变粗，有的融合甚至消失，隐窝明显增大，有慢性炎性细胞浸润。 未找到其它肠道良性与恶性病变。 看完结果，两人相视一笑，均有一种如释重负的轻松与笃定。 患者的病因极可能就是成人乳糜泻，又称麦胶敏感性肠病。 这种病较为罕见，不易被查出来，很容易被当成各种肠道疾病误诊误治。 早期这个疾病的医学知识尚未在国内普及时，有多个市县，甚至是省城医院都出现了误诊误治。多有相关死亡病例的报告。 即便到了今天，此病仍然很多医生头痛。 全国只有一些顶尖的头部大院有此类疾病的诊断与治疗经验。 “我给患者开的治疗方案是无下麦胶饮食试验治疗，然后考虑到患者极度消瘦，加强营养并补充电解质与维生素。你看还有需要补充的吗？” 肖琳琳似乎找到了自信，开检查与治疗方面，已经渐渐占据主导地位。 她或许本来就有着还算不错的实力。 “挺好的！” 李敬生觉得这些治疗完全足够了。 说实话，对于如何治疗成人乳糜泻，他可能还不如肖主任。 他强的是诊断病因。 肖琳琳提交诊断与治疗结果后，她的排名从第六名，直接升到了第二名。 目前排在第一位的是连涛。 比她高出一分。 看来在这个病例的诊治中，肖琳琳有失分项，或者加分项没能拿到满分。 不过这个结果已经远远超出她的预料。 又过了二十多分钟的样子，尘埃落定。